下肢細小靜脈的硬化治療，選藥前應先確認血管型態、症狀與治療目標。純 50% 葡萄糖水溶液（D50W）、十四烷基硫酸鈉（STS）及 polidocanol（POL）的研究基礎並不相同。目前核對的直接比較證據，不足以證明純 D50W 與 STS 或 POL 等效；其他濃度葡萄糖及複方研究，也不能直接套用。[1–4]
依血管型態分開討論
小於 1 mm 的蜘蛛絲血管與約 1–3 mm 的網狀靜脈，通常歸於 CEAP C1。2023 年 SVS／AVF／AVLS 指引支持以液態或泡沫硬化治療有症狀的 C1 病灶。至於大於 3 mm 的非主幹曲張分支，需另行評估解剖與逆流來源；對有症狀者，指引建議迷你靜脈切除或超音波導引泡沫硬化治療。合併隱靜脈主幹逆流時，還要整合主幹與分支的治療計畫。[1]
POL 與 STS 的高改善率代表什麼
2010 年 EASI 隨機試驗納入 316 人，比較液態 POL、STS 與生理食鹽水，最多進行三次治療。FDA 所列療效分析中，最後一次治療後 12 週，POL 與 STS 達「良好改善或完全成功」的比例為 95% 與 92%。這是蜘蛛絲血管與網狀靜脈合併的照片評分結果，不能稱為完全消失率或超音波閉合率，也不能只憑兩個百分比判定 POL 顯著優於 STS。[2,3]
葡萄糖研究不能混為一談
2017 年一項單中心隨機試驗由 93 名女性完成追蹤，比較「0.2% POL 加 70% 葡萄糖」與「75% 葡萄糖」。單次治療後 60 天，照片上可見網狀靜脈長度的平均消除比例為 95.17% 與 85.40%；完全消除者分別約 56% 與 28%。前者顯示特定複方的效果，研究沒有純 POL 組，也沒有 D50W 組，不能據此替純 D50W 排名。[4]
三年追蹤提供的提醒
2026 年發表的研究追蹤上述配方的長期結果，最終分析蜘蛛絲血管 43 人、網狀靜脈 35 人。照片顯示蜘蛛絲血管再出現相當常見，網狀靜脈的變化則較少。但失訪比例高，且排除曾在目標區域再次接受硬化治療者，結果可能受選擇偏差影響。這提供長期外觀變化的線索，仍不足以證明某藥普遍優越，更不能外推成 D50W 的長期閉合率。[5]
把證據用在治療討論
臨床溝通應分清楚「外觀改善」、「完全消失」、「症狀改善」與「超音波證實閉合」，並交代治療次數與追蹤時間。術前需要完整評估；單純、無症狀的 C1 病灶通常不必例行做雙工超音波，有明顯症狀或懷疑其他靜脈問題時再依臨床情況安排。[1,6]
不同研究對網狀靜脈的直徑定義、拍照區域、評分方式與治療次數也不完全一致。即使都報告「百分之九十改善」，其分母可能是病人數，也可能是血管總長度。跨研究比較前，需要逐項確認，不能將不同終點拼成單一排名。對外說明效果時，使用明確定義並交代追蹤起算時間，較能協助病人形成合理期待。[2–6]
色素沉著、新生細微血管及局部疼痛，都是需要討論的可能結果；少見但重要的深部靜脈血栓、組織壞死或嚴重過敏也不能因小型試驗未觀察到就視為不存在。[3,5] 實際選擇仍須結合個別病灶、風險、病人期待與當地核准用途。現階段較穩妥的結論是：POL、STS 有直接隨機試驗支持 C1 的外觀改善；純 D50W 的相對療效仍待更可靠的直接比較。[2–4]
參考資料
- Gloviczki P, et al. 2023 SVS／AVF／AVLS clinical practice guidelines for varicose veins, Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 卷期。 閱讀來源
- Rabe E, et al. Sclerotherapy of telangiectases and reticular veins: a double-blind, randomized, comparative clinical trial of polidocanol, sodium tetradecyl sulphate and isotonic saline (EASI study). Phlebology. 2010;25:124–131. 閱讀來源
- US FDA. Asclera initial approved labeling. 2010. Section 14, Tables 2–3. 閱讀來源
- Bertanha M, et al. Sclerotherapy for Reticular Veins in the Lower Limbs: A Triple-Blind Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2017;153:1249–1255. 閱讀來源
- Bertanha M, et al. Long-term follow-up of sclerotherapy of telangiectasias and reticular veins in lower limbs: Glucose versus polidocanol diluted in glucose. Vasc Med. 2026;31:349–359. 閱讀來源
- Tan M, et al., on behalf of UIP. Microsclerotherapy. Phlebology. 2024;39:280–283. 閱讀來源